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【ＯＴサバイバー】　第99号　： 2007/10/8　http://otjyuku.net/
　　　～淘汰される作業療法士、貴方は生き残れますか？～

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　齋藤信のメールマガジン「ＯＴサバイバー」を購読されているあなたへ。
　

　みなさん、コンバンワ。

　最近、二～三連休が多いですね。

　時間を有意義に使えていますか？

　僕はまだまだですねぇ…

　上手く使えていませんよ。

　まぁ、それはさておき、とうとう９９号です。

　次回は記念すべき１００号です！

　今週も医療について考えていってみましょう！

---●○　INDEX　○●--------------------------------------------------
【1】「今日あなたが気付くこと」：これからの医療を考える２
【2】お知らせ：作業療法塾テキスト価格適正化アンケート
【3】僕のオススメ！：メルマガ【セクシー心理学】
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【1】「今日あなたが気付くこと」

　　　　　★　これからの医療を考える２

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■医療制度改革
　・第１次医療法改正（昭和６０年）
　　　　　全国を355の2次医療圏にわけ、それぞれの地域の病床数を規制。
　・第２次医療法改正（平成４年）
　　　　　医療施設機能の体系化、機能分化として
　　　　　特定病院機能と療養病床群（長期療養型）が制度化。
　・第３次医療法改正（平成９年）
　　　　　療養型病床群の診療所設置。
　　　　　地域医療支援病院が制度化。
　　　　　総合病院の名称独占廃止。
　・第４次医療法改正（平成１２年）
　　　　　介護保険制度との整合性を図る。
　　　　　医師の卒後臨床研修の必修化。
　　　　　医療計画の見直しと都道府県知事の権限規定の整備。
　・第５次医療法改正安成立（平成１８年）21項目の付帯決議付きで成立。
　　　　　基本は「良質で安心・信頼のできる医療サービスの提供」を図ること
　　　　　を目的に、次のような７つの基本項目からなっている。
　　　　　１．患者等への医療に関する情報提供の推進
　　　　　２．医療計画の見直し等を通じた医療機能の分化・連携の推進
　　　　　 ・退院時調整等、在宅医療推進のための規定整備
　　　　　３．地域や診療科による医師不足問題への対応
　　　 　　・都道府県の「医療対策協議会」を制度化
　　　　　４．医療安全の確保（医療安全支援センターの制度化）
　　　　　５．医療法人制度改革（非営利性の徹底と社会医療法人の創設）
　　　　　６．有床診療所に対する規制の見直し
　　　　　７．その他　　　　　
　・平成２０年度診療報酬改定
　　　　　キャリアブレインニュースに予測が載っております。
　　　　　
■医療保険制度の目的
　・わが国の医療保険制度は、三つに大別できる。
　　１．医療保険制度
　　２．災害保険関係各法による療養保障制度
　　３．国または地方公共団体の公費負担医療制度
　・社会保険
　　多数の個人を法律で強制的に保険集団とする制度。
　　現物給付される。

■医療保険の仕組み
　・都道府県知事に申請し、登録・指定を受けると医療保険の加入者（被保険者）
　　に対して療養の給付（保険診療）を行う権利と義務が生じる。
　・一部は被保険者が医療機関の窓口で支払い（一部負担金）、
　　残りは保険者から審査支払機関を通して支払われる。
　・健康保険：社会保険診療報酬支払基金
　・国民健康保険：国民健康保険団体連合会

■療養の給付
　・医療は社会保障制度として大きな制度的な枠の中に存在する。
　・療養の給付は法律で規定されている。
　　（健康保険法、国民健康保険法、老人保健法）
　・保険医療療養担当規則（療養担当規則）は、保険医のバイブル。
　　（保険診療において、医療機関や医師が守るべき規則）

■診療報酬制度
　・日本の医療制度の特徴である「国民皆保険制度」では、
　　診断や治療をする大部分の医療行為が保険診療である。
　・保険医が保険医療機関において、患者に対して保険診療を提供した場合に、
　　その行為に対して支払われる報酬が診療報酬。
　・医学的に正しい診療であっても、療養担当規則に沿った診療が行われないと、
　　審査・減点の対象となる。

■診療報酬の決定
　・診療報酬の額および薬価基準の算定方法、療養担当規則、
　　治療方針・使用基準などの改定などは、厚生労働省保険局医療課が所轄する
　　中央社会保険医協議会（中医協）で審議。
　・厚生大臣が告示する診療報酬点数表により決定される。
　・診療報酬点数表に記載され、これに基づいて積算される（出来高払い）。
　・診療報酬改定は、原則として2年毎に実施されるが、
　　医療制度と医療保険制度の頻回の改正に対応するために、毎年、あるいは、
　　年に複数回の改訂、手直しが行われる。
　・医療費上昇抑制のため、行為ごとの単価減少や、包括化が実施されてきたが、
　　平成12年4月改訂では、行為に点数を付与するのではなく、
　　行為がない場合に減点するという大きな手法の転換が行われた。
　・平成14年改訂で初めてマイナス改訂がなされた。

■この先について…
　今回は、医療制度についてを中心にお話しました。
　知っておくべき基本的な事項としての事です。
　次回は、これを踏まえて、何が求められており、今後どうしていくべきか…
　それを考えてみたいと思います。

■参考リンク
　21項目の付帯決議（日本精神保健福祉協会）
　http://www.japsw.or.jp/backnumber/news/2006/0614.htm#1

　キャリアブレインニュース
　http://www.cabrain.net/news/article.do;jsessionid=33B151FD66CCB1485107B7F9AE77CCE9?newsId=12178

　　　　　　　　　　　　　　　　　「作業療法塾塾長」齋藤　信

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肩書き：「黒衣の作業療法士」　

出身地：福島県福島市

趣味：ドラム、占い

特技：学生さんをドキドキさせること(￣∇+￣)vキラーン
　　　ゴミ溜めに美点を見い出すこと(;゜△゜)ノ マジ?

好きな食べ物：アイスクリーム（冬の主食です♪）

好きな人物：フォックス・モルダー(変人上等！)

座右の銘：「苦手な事にこそ活路が隠れている！」　
「出過ぎた杭は打たれない！」

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雑談タイム(´ー`)y━~~

　本のタイトルも変えようかな…
　実習攻略本じゃぁ、少し煽りすぎかも…