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2011年4月アーカイブ

第282回 今、大切にすべきことは?

今、大切にすべきことは?
■今日のフィードバック
アナタは、今、何を一番大切なことととらえていますか?

何かをしなければならない、といったようなことではありません。

行為ではなく、心。

気持ちの部分ともいえます。

真実、今、何を大切にしているんですか?


何故、こんなことを訊いているのかといえば、

心が動かなければ何事も成せない!

そんなことを思っているからです。


さぁ、しっかり考えてみてください。


■重要なキーワード
実のところ、今回の話題は学生さんの実習中の悩みから出てきたことでもあります。

・評価されることへの恐れ
・スタッフのちょっとした言葉で落ち込む
・正解がないことでの迷い
・自信のなさ
・踏み出すことを恐れる
・漠然としたものに恐怖する

まぁ、他にも沢山あるんでしょうけどね。

でも、それって、実習で必要なんですか?

まさか、それらがバイザー側から全て解決してもらえると思っていませんよね?

そもそも、実習地のバイザーはそこまで学生に譲歩しなければならないんでしょうか?

正直いって、それで療法士になっても、生き残れるのでしょうか?

いえいえ、そもそも療法士になりたくて、実習をしているんでしたよね。

だから実習を乗り越えたい。確かにわかりますよ。

でも、本当に療法士になりたいのであれば、実習で体験する全てのことが療法士になるための大切な学びであると転化できるはずです。

それは出された課題にしてもそう。

課題だと思ってやるから辛くなる。

辛いと思っているから、楽をしようとする。

でも、それで本当に療法士になれるのでしょうか?


■ノウハウをちょっと
確かに、資格を取得するために、養成校を規定の単位をとって卒業しなければならない。
そのためには、臨床実習は必須。

わかりますよ。

僕だって通ってきた道、アナタのバイザーだって通ってきた道です。

僕らが通ってきた道をそのままアナタに当てはめるのは必ずしも良くないこととは思います。

ですが、臨床実習では座学と違って、自ら学びを得ようとする姿勢が大切になります。
そしてそれは、バイザーがどんな指導法であったとしても、得られるはずです。

バイザーと合う合わない。

それもあるでしょう。

でも、ちょっとだけ考えてみましょうよ。

アナタが不安になったり、気持ちが落ち込んでいるってことが患者さんにどれだけの価値があるのでしょう?

まず、ないですよね?

ある意味アナタは患者さんに安心を提供する立場。

臨床の場にいれば、患者さんの前に立てばバイザーも学生も関係ないですよね。

だったら、ほかの事はどうにでもできる――そんな覚悟が必要なのではないでしょうか?

また、結局は覚悟の話になってしまいましたね。

そうは言っても、療法士になるという当面の目的を果たすために覚悟できないというなら、厳しい言い方かもしれませんが、療法士じゃなくてもいいんじゃないですか?

実習を乗り越えることが大切なことではないはずですから、ね。



「作業療法塾塾長」虎斗町@黒衣の作業療法士

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第281回 考えすぎてもイイコトない

考えすぎてもイイコトない
■今日のフィードバック
フィードバックの時間になると、緊張してしまいますよね。

今日は何を言われるんだろう。

昨日言われたことは、きちんと修正できただろうか?

考えてきて、といわれて考えてきたけど、本当にコレでいいんだろうか?

もっとあげてもいいですが――どうです?

フィードバックが近づくと、ネガティブな感情がわきあがってしまうことはありませんか?

さて、それで本当にいいのでしょうか?

いや、直感的にはまずいな、とは思っているでしょうが、もう少し具体的に考えてみませんか?


■重要なキーワード
僕の持論としては、不安やネガティブな感情は具体化することで解消できると思っています。

ま、その話は『作業療法学生の虎の巻』に詳しく書きましたのでご参照ください。

さて、今回は解消法というより、色々考えすぎてしまう――というより悩んでしまったことで生じるスパイラルについてお話してみます。

考えるのはいいのですが、悩んでしまうという状況は、さてどうでしょう?

考えているうちは、解決法や進むべき道標を模索していますよね。

でも、悩むというのは、思考のループ――抜け出せない輪のなかをぐるぐる回っている状況に陥っているともいえます。

そうすると、学生さんがよくやる一つの行動に繋がってしまいます。

それが、思考停止とデイリーノートが途中から書けていない……

きっと、アナタも思い当たることですよね。


■ノウハウをちょっと
まぁ、その思考停止であるとか、思考のループ、ネガティブスパイラルから抜け出すためにきっかけを作ってくれるのがバイザーなんですけどね。

そういった意味では、学生さんに考えてもらうきっかけを作るのと、思考のループに嵌らないよう、気づきのきっかけを同時に作っていけなければならないんでしょうね。

まぁ、そこはそれ。

学生の視点でいってしまえば、不安になったり、ループに嵌る原因の一つには『正しいかどうか』というものがありますよね。

でも、バイザーの視点でいえば、正しいかどうかよりも、『どう考えたのか』が大切だと思っているんですよね。

そこに気づいてもらえれば、見えてくるものも変わってくるかもしれませんね。



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第280回 真のマニュアル

真のマニュアル
■今日のフィードバック
東日本大震災から一ヶ月、様々なもの、こと、を考えさせられたかと思います。

特に、僕らが携わる『医療』の現場において、福島原発の問題は沢山の気付きを与えてくれたと思います。

それは、何も電力についてだけではありません。

確かに、現場にいた方なら電気が無いということで、今の医療現場が様々なものに依存していることに気付かされたことでしょう。

かく云う僕の病院でも、上層階の病棟へ食事を運ぶのに、バケツリレーならぬお盆リレーでした。

さて、気付き、気付きと云っていても、あまりに沢山の事がありすぎて、どこをどうお話したものかと思ってしまいます。

ですが、今回は紙切れマニュアルと真のマニュアルのお話にしておきます。

さて、いつもの質問です。

アナタはこの震災以降、通常と最低限同じサービスを提供できましたか?



重要なキーワード
質問したはいいですが、まず難しい状況だったのではないかと思います。

では、いったいマニュアルの何が紙切れで、何が真の、なのかですよね。

そもそも、マニュアルは業務標準書とも言い換えられるものをさします。

それさえ見れば、誰もが、どんな立場の者、年代の者であったとしても、定められた同じ水準の業務が行えるものでなければなりません。
そして、想定できる限りの内容も注意点、留意点として盛り込まれていなければなりません。
ついでに言えば、何故そのやり方で標準化されているのか、という根本的な原因や回避すべきエラーの事象についても含んだ状態のことを云うのです。

今回の大震災で起こった状況は、さてどこまでそれが満たされていたのでしょう?

実際、原発のニュースを聞くたびに、様々な襤褸が出てきていますよね。

そこに対して、どうにかできないのか、とか憤りを感じていたかと思います。

でも、それを僕らの仕事に置き換えてみればどうでしょう?

原発と同様に想定外があってはいけないんですよね。

ちょっとしたエラーやインシデントを収集して、常に反映されている。

そして、大きな事故を未然に防ぐ。

それがマニュアルの本来の姿であるべきなんです。

それを踏まえて考えてみれば気付きましたよね。
紙切れのマニュアルとは、そのマニュアルに疑問を抱かない、疑問に思ってもマニュアルを絶対と受け止めてしまう人――いわゆるマニュアル人間を作り出してしまうものを云うと僕は捉えています。



■ノウハウをちょっと
では、真のマニュアルとは一体どういうものなのか。

先の話題に盛り込まれてはおりますが、追記しつつ繰り返します。

・立場、年代、性別など人を分ける状況に関わらず内容が理解できる。
・理解した内容を現場で実施できる。
・実施すれば、誰もが同じ水準でサービスが提供できる。
・同じ水準、としたその内容は、全体で決め、全員が最低限そこまで出来るようフォローアップできる。
・留意点、注意点は何故そうしなければならないのか、を必ず含める。
・そのマニュアルの使用期限を定める。
・使用期限前に必ず評価日をつけ、更新作業をする。
・常に現状に合った状態を維持する。
・想定外を減らすイメージ力を個人で持たせる。
・マニュアルを過信しない。
・マニュアルに対して常に疑問を持ちながら使用する。

などなど……

箇条書きにしてみました。

キーワードでしかありません。
ですが、簡易なチェックリストとしては使えるかもしれません。

アナタが今、現場で使っているものが紙切れ程度のものでしかないのであれば、個人の資質や能力に依存してしまいます。

そういった個人がいない状況下で、アナタは同じサービスを同じ水準で提供できるでしょうか?


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第279回 云うべきか、云わざるべきか

云うべきか、云わざるべきか
■今日のフィードバック
アナタは、云っておいた方がいいんだけどなぁ、でも……

そんなふうに足踏みしてしまうことはありませんか?

実は僕は沢山あるんです。

しかも、対他部署で対スタッフへ……。

これは、僕自身かなり迷ってしまい、結果云わない、云えないという選択肢を取ってしまうという、ネガティブスパイラルに陥ってしまうんです。

でも、本当にそれは相手のことを思っているのでしょうか?

そして、結果云わないという選択肢を取ったというのは、その選択肢に対して一体どういう想いだったのでしょう?


■重要なキーワード
はっきり云いましょう。

わかってはいるんです、僕自身も。

とある行為を病棟のスタッフさんがしていて、その行為が患者さんの不利益につながりかねない、でも云えなかった。

結局、僕は本当に患者さんのことを想っていなかったのではないか、そう思ったのです。

云えない理由としては、病棟スタッフさんとの関係性があまりにも脆弱なため、すぐにネガティブに受け止められるんです。
だからリハ科は……とか、看護部vsリハ科の構図がすぐに出来上がってしまうんですね。

云わなきゃ、でも、ここでこの人に云っても経験上伝わらないし……、嫌な顔をされて、また病棟に戻ってから散々他のスタッフに愚痴をいうんだろうなぁ。申し送りに行った時にまた言葉遣いが悪いというワケのワカラナイ理由で頭を下げるのかい。そんな莫迦な、僕自身腑に落ちないことで病棟さんに小言を云われるなんてなぁ……。

こんな感じですよ、えぇ。

『でも』を繰り返すうちに、本来『患者さんに不利益』という部分が置き去りにされ、『病棟スタッフとの円滑な業務』とかいう幻想を守ろうと錯覚していくんですね。

完全に合理化してますよね。

もう、ここまで来たら、実は『患者さんの為に』なんて言葉が薄っぺらい、表面的なものになり、実はそこまで患者さんに対して想いを抱けなくなっているのではないか?

そんなふうに思ってしまうのです。

これでは、不利益な行動をしている職員と同じ行為をしているに等しいですね。

そして、その人に伝えることを諦めているということで、そのスタッフの気付きの機会を奪っている。

結果として、病棟スタッフとの業務に根深い摩擦が起きてしまう。

まさにネガティブなスパイラルです。

かなり、ね。


■ノウハウをちょっと
うん、僕に覚悟が足りないのでしょうね。

どんな状況であれ、真摯に患者さんのことを考えているのでしたら、云わなきゃいけないんですよね。

例え伝わらなくても、云い続ける。

正直、云っても仕方ない、伝わらないと、云うことに疲れてしまっているのも事実ではあります。

ですが、やって行くしかないですね。

今、僕らがやっている事といえば、そのスタッフさんがその行為に及ぶ前にコチラの手で止めてしまう、という根本的な解決にならない、対症療法的対応になっています。

こういった、疲れたから別な手段で、というのも確かにありですし、僕にとっても楽なやりかたになっています。

でも、本当の意味で『患者さんのために』はなっていないんですよね。

僕らが行っている対処は、リハ室のみにあっていますので、その人は病棟では同じ行為を繰り返していることになります。

結局、自分可愛さから脱却できないでいる。

拙いですよね。

云うべきことは、云う。

このスタンスを取る覚悟を、持ちます。



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